图1 玉树与芦山地震伤员伤类比较

图2 玉树与芦山地震伤员伤部比较

图3 玉树与芦山地震伤员医疗后送体系比较

2.4 两次地震救援力量比较玉树地震后72小时内，地震医学救援主要由灾区本地救援力量构成，而后外省救援力量陆续通过陆运和空运方式抵达灾区展开救援。总体上，军地地震医学救援力量共计抽调医疗、防疫、心理等专业救援队5 000余人，其中军队力量与外省支援力量在玉树地震救援中发挥巨大作用，分别占40.43%和43.78%。而芦山地震发生后1小时内即已启动国家灾害应急响应，灾区本地力量立即展开救援，军队以及全国范围的救援医疗队迅速抽组赶往灾区。由于当地救援资源储备充足，救援力量应对突发灾害能力较强，特别是刚刚经历过2008年汶川地震，芦山地震灾区灾害应对能力明显提高。震后，本地救援力量快速反应，大量救援队第一时间抵达灾区展开救援。与玉树地震相比，芦山地震绝大部分救援力量为四川省内本地力量，军队救援力量与外省支援力量比例与玉树地震相比明显降低，芦山地震救援展现出良好的区域性救援能力(表2)。

表2 玉树与芦山地震医学救援力量构成比较玉树地震数量构成比芦山地震数量构成比总计5 00912 474军队救援力量2 02540.43%4183.35%本地救援力量.79%11 .04%外省支援力量2 .78%3432.75%国外救援力量00 00

3 讨 论

3.1 地震灾区环境因素直接影响地震伤亡构成 救援效率与伤死比例成正比地震灾区环境因素是影响地震伤亡发生的核心要素，此外地震震级对于地震伤亡严重度产生直接影响。灾区环境包括地震发生的时间、震中距离、地震次生灾害、城市化水平、建筑标准和规范、当地医疗水平[3- 4]。从地震灾区人口密度来看，玉树地区面积最大，达26.7万平方公里，但人口密度仅为每平方公里1.1人，由于玉树当地土坯房屋居多，房屋倒塌率极高，造成灾区大量人员伤亡，呈“小灾大难”特征。相比之下，四川芦山县地区平均人口密度为每平方公里91.6人，远大于玉树灾区，虽然地震受伤人数相近，但死亡人数明显低于玉树地震。

此外，由于四川省近年多次应对地震灾害，其灾害应对能力与救援水平明显高于青海玉树。从伤死比来看，芦山地震伤死比达到了68.8∶1，远高于玉树地震的4.1∶1。一般来说，地震伤死比例可能与地震救援效率相关，另一方面与地震灾区建筑类型有关，地震伤死比与救援效率成正比。有学者研究发现里氏6.5～7.4级地震的伤死比约为3∶1[5]。地震救援行动中，地震伤死比例分析对人员的抽组与救援物资的配置起到很大的提示作用。

3.2 地震灾害伤情分布基本一致 当地风俗与生活习惯影响伤类构成大多数地震创伤主要是因为建筑物倒塌和被坠落物击中而导致的。研究表明因为建筑物倒塌和被坠落物击中而导致的伤员各占38.4%和33.8%[6]。两次地震伤类构成相似，挤压综合征发生率均较低，可能与当地建筑结构相关。挤压伤综合征在混凝土结构的建筑物中更容易发生[7]。而玉树与芦山灾区混凝土建筑较少可能是挤压伤综合征发生率较低的原因。由于芦山地震灾区当地经济和特有的生活方式，很多人还是采用炉灶来做饭，这也造成有9人发生烧伤或烫伤(1.7%)。有研究表明，在就餐时间发生的地震会导致发生烧伤和烫伤[8]。

芦山地震时最易发生的伤部为下肢和骨盆(34.2%)，其次为皮肤损伤(17.9%)、颅脑损伤(14.0%)和脊柱损伤(10%)，这与克什米尔地震、土耳其地震等都相近[9-10]。下肢和骨盆都是高危险部位。骨折占所有损伤的41.5%，下肢和骨盆损伤占骨折57.3%，脊柱骨折占所有脊柱损伤的96.2%，这和其他地震后的结果一致[10-12]。地震时骨折和损伤的发生取决于身体的姿势和地震发生时所处的状态。如果在地震发生时伤员处于坐姿或站姿，最有可能发生脊柱骨折。如果是仰卧或侧卧则最有可能发生骨盆或者胸廓骨折。芦山地震创伤中，颅脑损伤和胸部损伤各占14.0%和8.6%，提示在处理四肢和骨盆损伤时不能忽略颅脑和胸部损伤。

3.3 地震医疗后送阶梯简化提高后送效率 专业空运后送力量亟须建设与完善在地震救援的初期，重伤员医疗后送是减少地震伤死率的关键[13-14]。在玉树地震中，空运后送在伤员转运中发挥非常重要的作用。由于军队飞机参与伤员的转运工作，在地震发生后72小时内将绝大部分伤员后送至后方医院得到及时有效的救治。与玉树地震不同，芦山地震医疗后送中，救护车、私家车、公交车等地面交通是主要的伤员后送工具。军用直升机只用于转运重伤员，并直接送往成都军区总医院。这主要是以下三个原因造成的：①芦山附近没有可供大型运输机空降的机场；②可供直升机备降的场地有限；③没有足够的直升机能提供伤员转运，这一原因极大限制伤员救治。幸运的是，芦山大部分地面交通并没有被损毁，在地震发生后的前两天，近80.8%的患者送到三所部队医院，几乎所有的伤员都是通过陆地进行后送。国外研究表明，空运后送地震伤员可以有效将死亡率降低21%～52%[15-16]。但是多次地震救援暴露出我国空运运力不足的问题，因此目前急需建立专业空运医疗队，配备专业的卫生飞机，有效提高地震伤员的后送效率。

文章来源：《地震地质》 网址: http://www.dzdzzz.cn/qikandaodu/2021/0504/372.html